Ako je liječnik postavio dijagnozu neplodnosti, par započinje proces surogat majčinstva. Prije svega, potrebno je odabrati licenciranu kliniku za reproduktivnu medicinu. BioTexCom centar je jedan od takvih. Ovdje tim profesionalnih liječnika, pravnih stručnjaka i psihologa pomaže ostvariti želju za roditeljstvom na što jednostavniji i sigurniji način.
Prije svega, djelatnici klinike BioTexCom odabiru odgovarajuću surogat majku. Medicinski centar raspolaže bazom podataka surogat majki koje ispunjavaju sve potrebne uvjete. Glavni zahtjevi za surogat majku su:
dobro opće zdravstveno stanje i mogućnost trudnoće uz minimalan rizik za nju i dijete;
najmanje jedno vlastito zdravo dijete;
psihičko zdravlje.
Ulogu surogat majke par može povjeriti rođakinji, prijateljici ili potpuno nepoznatoj osobi – izbor je individualan i ovisi o željama obitelji. Nakon odabira surogat majke, uspostavljaju se odgovarajući dogovori između nje i genetskih roditelja te započinje faza medicinskih pregleda i procjene zdravlja. Žena koja će nositi trudnoću mora imati rezultate opsežnog medicinskog pregleda, uključujući:
krvnu grupu i Rh faktor;
krvne testove na sifilis, HIV, hepatitis B i C (vrijedi 3 mjeseca);
testove na spolno prenosive infekcije (klamidija, genitalni herpes, ureaplazma, mikoplazma, citomegalovirus, rubeola itd.) (vrijedi 6 mjeseci);
analizu urina (vrijedi 1 mjesec);
kompletnu krvnu sliku i koagulaciju (vrijedi 1 mjesec);
biokemijske krvne pretrage (GPT, AST, bilirubin, šećer, urea itd.) (vrijedi 1 mjesec);
fluorografiju (vrijedi 1 godinu);
bris uretre i cervikalnog kanala te stupanj čistoće vagine (vrijedi 1 mjesec);
citološki pregled cervikalnog brisa;
pregled terapeuta i potvrdu o zdravstvenom stanju i odsutnosti kontraindikacija za trudnoću (vrijedi 1 godinu);
pregled psihijatra (jednokratno).
Ako su svi rezultati uredni, liječnici prelaze na sljedeću fazu – sinkronizaciju menstrualnih ciklusa genetske i surogat majke. Cilj ove faze je uskladiti uvjete za implantaciju embrija. Tijekom ovog razdoblja, prema protokolu, surogat majka prima hormonsku terapiju kako bi se pripremio endometrij. Također se provodi kontrola hormona u krvi i ultrazvučno praćenje razvoja endometrija. Osnovni cilj je postizanje optimalne zrelosti sluznice maternice za implantaciju embrija. U nekim slučajevima sinkronizacija se provodi u prirodnom ciklusu. U tom razdoblju surogat majka može koristiti samo mehaničku kontracepciju, a ne hormonsku.
Nakon postizanja sinkronizacije ciklusa, započinje standardni IVF postupak. U ovoj fazi embriji dobiveni od genetskih roditelja prenose se u maternicu surogat majke.
Postupak in vitro oplodnje sastoji se od nekoliko faza za sve sudionike.
Medicinski pregled genetskih roditelja uključuje:
Za žene:
opći i specijalistički ginekološki pregled;
ultrazvuk zdjeličnih organa;
određivanje krvne grupe i Rh faktora;
kompletna krvna slika i koagulacija (vrijedi 1 mjesec);
testovi na sifilis, HIV, hepatitis B i C (vrijedi 3 mjeseca);
bris cerviksa i uretre, stupanj čistoće vagine;
pregled terapeuta i potvrda o zdravstvenom stanju i sposobnosti za trudnoću.
Prema indikacijama, genetska majka prolazi i dodatne pretrage:
pregled maternice i jajovoda (histerosalpingografija, histeroskopija, laparoskopija);
biopsija endometrija;
bakteriološke analize iz uretre i cervikalnog kanala;
citološki bris cerviksa;
hormonski testovi;
testovi na antispermijska i antifosfolipidna antitijela;
testovi na infekcije (klamidija, ureaplazma, mikoplazma, citomegalovirus, toksoplazmoza itd.);
zaključci drugih specijalista prema nalazima.
Za muškarce:
- krvni testovi na sifilis, HIV, hepatitis B i C (vrijedi 3 mjeseca);
- spermogram;
- krvna grupa i Rh faktor;
- konzultacije s andrologom;
- testovi na infekcije (klamidija, ureaplazma, mikoplazma, herpes, citomegalovirus itd.).
Dodatno, bračni par stariji od 35 godina mora proći genetsko testiranje.
Indukcija superovulacije
Ova faza započinje nakon pregleda genetske majke. Superovulacija je proces sazrijevanja više jajnih stanica u jednom ciklusu (normalno, tijekom svakog menstrualnog ciklusa sazrijeva samo jedna jajna stanica). Stimulacija superovulacije kod žena koje žele imati dijete provodi se kako bi se povećala vjerojatnost trudnoće. U tu svrhu ženama se daju posebni hormoni koji potiču sazrijevanje više folikula (mjehurića u kojima rastu jajne stanice). Njihov razvoj prati se određivanjem razine hormona u krvi i svakodnevnim ultrazvučnim pregledima od 4.–5. dana stimulacije, sve dok folikuli ne dosegnu odgovarajuću veličinu.
Metode kontrole:
Ultrazvučni monitoring je glavna metoda praćenja razvoja folikula i endometrija tijekom indukcije superovulacije. Tijekom ultrazvuka bilježi se broj folikula, njihov prosječni promjer te debljina endometrija.
Hormonski monitoring je dinamičko određivanje koncentracije hormona jajnika u krvi i nadopunjuje ultrazvučne podatke o zrelosti folikula.
Pokazatelji uspješno završene indukcije superovulacije su: promjer folikula veći od 17 mm i debljina endometrija veća od 8 mm. Za završetak sazrijevanja jajne stanice liječnik daje intramuskularnu injekciju humanog korionskog gonadotropina, hormona koji potiče ovulaciju. Ovulacija mora započeti 35–36 sati nakon toga.
Aspiracija (punkcija folikula)
Sljedeći postupak je punkcija folikula – uzimanje jajnih stanica aspiracijom pomoću posebne igle koja se uvodi kroz vaginu u zdjeličnu šupljinu i folikule, te se jajne stanice izvlače. Postupak se izvodi 32–40 sati nakon primjene korionskog gonadotropina. Radi se pod kontrolom ultrazvuka pomoću posebne punkcijske igle. Ako punkcija vaginalnim putem nije moguća, jajne stanice se mogu dobiti laparoskopski, odnosno punkcijom trbušne stijenke uz kontrolu kamere.
Obično se preporučuje da genetska majka 8 sati prije zahvata ne jede i ne pije te da nekoliko dana prije zahvata provodi lokalnu vaginalnu dezinfekciju kako bi se smanjio rizik od infekcije. Nakon punkcije može se pojaviti blaga bol u području zdjelice, ali obično nema ozbiljnih posljedica.
Oplodnja
Nakon što su jajne stanice uzete, one se prenose embriolozima. Sljedeći korak je oplodnja jajnih stanica spermom muža (genetskog oca) in vitro i uzgoj embrija u laboratoriju.
Prije punkcije folikula, genetski otac daje uzorak sperme. Preporučuje se 3–5 dana spolne apstinencije. Uzorak se dobiva masturbacijom.
Jajne stanice se zatim oplode spermom partnera. Folikularna tekućina stavlja se u Petrijevu zdjelicu, procjenjuje se kvaliteta jajnih stanica, nakon čega se one stavljaju u inkubator sa spermom. Oplodnja se može potvrditi nakon 12–18 sati. Ako je postupak uspješan, embriji se premještaju u poseban medij za daljnji razvoj.
Ponovna procjena oplodnje provodi se nakon 24–26 sati pod mikroskopom. Međutim, za odluku o transferu embrija u maternicu surogat majke nije dovoljno samo postojanje oplodnje, već je potrebno potvrditi normalan razvoj embrija, što se vidi prema broju i kvaliteti dioba stanica.
Ako do oplodnje ne dođe, postupak se ponavlja u sljedećem menstrualnom ciklusu.
Transfer embrija
Ako je oplodnja uspješna, započinje sljedeća faza – transfer embrija u maternicu surogat majke, koja je prethodno pripremljena hormonskom terapijom.
Postupak se izvodi na ginekološkom stolu: liječnik uvodi kateter u maternicu, a embriolog ubrizgava tekućinu s embrijem kroz kateter u šupljinu maternice. Postupak je bezbolan. Ako to nije moguće, može se primijeniti transmiometrijski transfer. Obično se prenose najviše tri embrija, iako može i više u određenim slučajevima.
Nakon transfera, surogat majka prima hormonsku podršku (progesteron) kako bi se poboljšali uvjeti za implantaciju embrija.
Surogat majka treba izbjegavati spolne odnose 2 tjedna nakon transfera, kao i teže fizičke aktivnosti.
Embriji se prenose 17. dana ciklusa. Test na trudnoću (beta-hCG u krvi ili urinu) radi se 12–14 dana nakon transfera, a od 15. dana započinje hormonska terapija koja se nastavlja do 12.–14. tjedna trudnoće u slučaju pozitivnog testa.
Ultrazvučna potvrda trudnoće može se obaviti 21 dan nakon transfera embrija.
Nakon potvrde trudnoće, surogat majka ostaje pod medicinskim nadzorom.